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성장

01. 성장클리닉이란?

아이들이 육체적, 정신적으로 커가는 과정을 말하는데, 세포의 증식을 통한 키와 몸무게의 증가와 정신적, 정서적인 발달을 포함합니다.
이렇듯 성장은 호르몬과 유전인자, 영양상태 등 여러가지에 영향을 받게 됩니다.

일반적으로 성장의 기준은 '같은 나이, 같은 성별의 또래들이 얼마나 자라는가'에 따라 결정됩니다.
흔히 말하는 성장부진은 현재의 지표에 비해 기준치 미만의 발육상태를 보이는 것을 포함하여, 예상되는 최종 키가 유전적 예상 키에 미치지 못하는 모든 경우를 말합니다.

02. 성장부진 원인

부모의 키가 작다고 아이도 꼭 작으라는 법은 없습니다.
아이의 영양 상태, 환경, 수면 상태 등에 따라 키는 달라지므로 전문가와 상의 해 보는 것이 좋습니다.

성장을 결정하는 요인에는 유전적 요인, 영양학적 요인, 환경적 요인 등 다양하지만 아직까지 정확하게 밝혀진 바는 없습니다.
하지만 후천적인 노력이 성장 정도에 미치는 영향은 우리가 생각하는 것 이상으로 크다고 알려져 있습니다.

03. 연령별 키의 성장 속도

남자		연령(만)	여자
신장(cm)	체중(kg)	연령(만)	신장(cm)	체중(kg)
107.2	18.1	4.5~5세	106.1	17.4
113.6	20.4	5.5~6세	112.5	19.6
119.5	22.9	6.5~7세	118.3	22.0
123.7	24.8	7.5~8세	122.4	23.9
129.1	27.8	8.5~9세	127.8	26.9
134.2	31.3	9.5~10세	133.5	30.5
139.4	35.5	10.5~11세	139.9	34.7
145.3	40.3	11.5~12세	146.7	39.2
151.8	45.5	12.5~13세	152.7	43.8
159.0	50.7	13.5~14세	156.6	47.8
165.5	55.4	14.5~15세	158.5	50.9
169.7	59.4	15.5~16세	159.4	52.8
171.8	62.4	16.5~17세	160.0	53.6
172.8	64.5	17.5~18세	160.4	53.9

04. 진료가 필요한 경우

1

키가 같은 성별 또래 평균보다 10cm이상 작은 경우
2

외모가 또래 아이들에 비해 조숙해 보이는 경우
3

키가 표준 평균치의 3%이하인 경우
4

부모 키가 작은 경우
5

부모의 키에 비해 작게 자라는 경우
6

부모, 형제 중에 성 조숙증이 있었던 경우

05. 치료

- 원인 질환이 있는 경우에는 각 질환에 맞 적절한 치료가 가장 중요합니다.
- 성장 호르몬 주사는 성장호르몬 결핍증, 터너증후군, 만성 신부전증의 치료로 사용되고 있으며, 질환 및 개인별로 효과가 있습니다.
- 전문적 지식과 경험을 가진 의사에게 치료받고 합병증 및 효과 유무를 판단 받는 것이 가장 중요합니다.

성조숙증

성조숙증이란?

일반적으로 여아는 8세 이전에 유방발달이 시작되거나 남아는 9세 이전에 고환이 커지기 시작하는 경우입니다.
성조숙증이 있으면 어린 나이에 성장 속도가 증가하여 또래보다 키가 많이 큰 편이지만 점차 나이가 들면서 성장 속도가 감소하여 다른 아이에 비해 키가 작게 됩니다.

성조숙증의 원인 : 성조숙증은 남아보다 여아에게 더 흔하지만, 심각한 병적 원인을 가지는 경우는 남아가 더 흔합니다. 발생 연령에 따라 차이가 있으나 일반적으로 여아에서는 나쁜 원인 질환 없이 성조숙증이 발생하는 특발성이 80%로 가장 많고, 난소 종양이 원인인 경우가 15%, 대뇌 병소가 있는 경우가 5% 정도를 차지합니다. 그러나 남아의 경우 나쁜 원인 질환이 없는 특발성이 50%, 대뇌 자체에 병소가 있는 경우가 20%, 부신 피질 과형성 혹은 종양이 25%, 고환 종양이 5% 등의 분포를 보입니다.

증상

가장 흔한 특발성 진성 성조숙증의 경우에는 남아의 고환 부피가 4mL 이상으로 커지고 이후 음모가 나타나며, 신장 증가 속도가 증가하고 여드름이 나타납니다. 여아는 유방이 생기면서 키 성장 속도가 증가하고, 음모가 나타나며 여드름이 생깁니다. 이러한 변화가 나타나는 속도는 개인마다 다양하여 세심한 관찰이 필요합니다. 또한 이와 같은 일반 증상 외에도 원인 질환에 따라 매우 다양한 증상이 나타납니다.
진단

병력 청취를 통해 발병시기, 진행속도, 과거병력, 가족력, 성장속도 등을 파악해야합니다. 진찰을 통해 키, 몸무게, 성적 성숙도, 이차성징의 출현정도, 근육발달 정도 등을 평가합니다. 이후 방사선 검사 및 성선자극 호르몬과 성호르몬등의 혈액검사를 통해 시상하부-뇌하수체 축이 활성화된 것인지 확인하고 골 성숙이 얼마나 진행되었는지, 다른 질환은 동반되어 있지 않은지, 사춘기 진행 속도가 얼마나 빠른 것인지, 사춘기 진행을 촉진시킬 수 있는 영양제, 약물 등을 복용하는지 등을 고려하여 정확한 진단을 내린 후 치료 방침을 결정합니다.

02. 성조숙증 검사

시상하부-뇌하수체 축의 활성화는 성선자극 호르몬분비 호르몬을 투여한 후 15~30분 간격으로 2시간 동안 혈액에서 황체화 호르몬(LH), 난포자극 호르몬(FSH) 농도를 측정합니다. 황체화 호르몬의 최고 농도가 5IU/L 이상이면 활성화되었다고 판단하지만, 일부 여아에서는 계속 5IU/L 미만으로 나타나는 경우도 있어 반복적으로 3~6개월 간격으로 재검사가 필요할 수 있습니다.

골 성숙은 좌측 손을 X-ray 촬영하여 측정하는데, 자기 실제 연령에 비하여 사춘기가 많이 진행되었을수록, 진행 속도가 빠를수록 증가되어 있으며, 증가 속도도 빠릅니다. 뇌 자기공명영상(MRI), 복부 초음파, 복부 전산화 단층촬영(CT) 등은 다른 질환이 의심되는 경우에 시행하며, 일부 아이들에서는 성장호르몬 자극검사, 갑상선 기능 검사 등을 같이 시행하기도 합니다.

성조숙증 치료법

가장 흔한 원인인 특발성(원인 질환이 없는) 성조숙증의 경우에는 모든 아이들을 치료하는 것이 아니라 성인 키가 작을 것으로 예상되는 경우,
빠르게 진행하는 경우, 심리적인 문제를 일으킬 것 같은 경우에 치료를 합니다.

치료는 성선자극 호르몬 분비 호르몬 유사체를 대부분 28일 간격으로 피하 또는 근육 주사합니다. 치료를 시작하면 신장 증가 속도가 감소하며 여아에서는 유방이 작아지고 월경이 사라질 수 있고 남아에서는 고환의 크기가 감소하고 음경 발기나 자위 행위, 공격적인 행동이 줄어듭니다. 남녀 보통 정상적인 사춘기 시작 연령까지 치료 하게 되면 치료 약을 끊으면 다시 사춘기에 따른 신체 변화가 진행되고 호르몬 발달축의 활성은 평균 6개월내에 사춘기 형태로 다시 회복됩니다.

03. 성조숙증 경과/합병증

일반적으로 같은 나이 또래의 아이들보다 체격은 크지만, 성호르몬이 뼈가 성장하는데 꼭 필요한 성장판을 일찍 닫히게 만들어, 결국 부모로부터 물려받은 키에 비하여 성인 키가 작아 지게 됩니다.

또한 남들보다 신체가 빨리 발달하는 것 때문에 친구들과 다르다고 느끼기 때문에 부끄러움을 많이 타는등의 심리적인 문제가 발생하여 학교 생활에 잘 적응을 하지 못하는 경우도 있습니다. 신체적인 변화를 치료하면서 동시에 심리적인 지지를 해주는 것이 중요합니다.

저체중

01. 저체중이란?

아이들의 영양상태는 성장과 발달에 밀접한 연관이 있고, 아이들의 건강에 가장 기본입니다.
식이 문제가 심각하지 않은 경우라면 각 가정에서 적절한 식습관 교육을 통해, 또 아이가 점점 자라나면서 자연스럽게 해결될 수 있지만 심각한 경우라면 적절한 진료와 검사를 통해 너무 늦지 않게 문제를 해결하는 것이 필요합니다.

밥을 잘 먹지 않는 아이를 평가할 때 가장 중요한 것은 아이의 체중을 객관적으로 볼 수 있는 백분위수입니다. 연령별 체중/신장별 체중(체질량지수)이 5백분위수 미만이면 저체중이라고 정의하며 10백분위수 미만이면 도움이 필요한 것은 아닌지 살펴 보아야합니다.

객관적으로 식이문제가 심각한 경우	경고 증상이 동반된 경우
식사 시간이 길어지는 경우가 많다. (30분 이상)	연하곤란, 기도 흡인(음식을 먹고 기침, 목막힘 등의 증상 발생)
음식 거부가 지속된다.	확실한 성장장애(연령별 체중, 키, 신장별 체중 〈 5백분위수)
식사 시간에 아이의 갈등이 많고, 식사 시간이 힘들다.	먹으면서 확실한 통증을 보이는 경우
아이 스스로 적절하게 밥을 먹는 횟수가 적다.	구토나 설사의 지속
아이가 밤에 음식을 먹는 경우가 많다.	발달이 늦어지는 경우
TV, 스마트폰, 태블릿 등을 시청하면서 밥을 먹어야 밥을 잘 먹는다.	음식을 억지로 먹이고 있는 경우
모유와 분유를 끊지 못하고 오래 먹는다.	특정 사건(숨막힘 등) 이후 갑자기 안 먹는 경우
부드러운 음식에서 덩어리가 있는 음식으로 진행이 안된다.	먹기도 전에 구역질을 하는 경우

심한 편식

체중이 많이 적지 않더라도 편식이 아주 심한 경우는 좀 더 적극적인 접근이 필요합니다.

예를 들어 아이가 밥만 먹고, 채소, 과일은 거의 안 먹거나, 고기 종류는 먹지 않는 등 극단적인 편식이 있는 경우는 진료가 필요하고, 또 적극적인 치료와 교육이 아이에게 도움이 될 수 있습니다.